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中国卫生 |【第三方医检】山东青岛: 医保+医检=?

发布时间:[2018-11-19]

 

报道链接:【第三方医检】山东青岛: 医保+医检=?


 

 

为了保证基本医保社区门诊统筹制度的健康发展,降低社区医疗卫生服务机构成本,保证检验质量和规范运行,山东省青岛市医保部门通过专家评审,在全市范围内公开招标确定了青岛市立医院和青岛金域医学检验所作为两家第三方检验机构,纳入医保门诊统筹包干报销支付范围,要求全市基层医疗机构集中送检第三方独立医学实验室。随着医保支持政策的逐步完善,青岛市正在形成优质高效的医检整合服务模式。

 

集中送检 由试点到放开

 

2006年,在青岛市开始实施居民医疗保险时,为方便参保人就医,控制住院率不合理增长,青岛市实行了包括老年护理、门诊大病和家庭病床在内的社区首诊的门诊统筹。为了维护社区门诊统筹制度的健康发展,青岛在全市范围内公开招标确定了两家第三方检验机构,纳入医保报销支付范围,要求全市基层医疗机构集中送检第三方独立医学实验室。

集中送检主要分为五步走:基本医保集中送检试点。2013年4月,经过专家评审,选择了青岛金域医学检验所和青岛市立医院作为该市基本医保外送检验承检机构,社区卫生服务机构外送检验应送至上述两家第三方机构;规定了135项外送检验项目范围。检验项目价格统一按照青岛市医疗服务项目的90%执行,并按规定纳入基本医疗保险结算。

基本医保逐步放开。从2014年起,扩展了可外送检验的医疗机构范围,由原来只有定点社区医疗卫生服务机构可以送检,扩大到市内六区范围内定点社区机构和定点医院均可送检;同时,扩大了检验项目范围,医保支付范围的检验项目均可送检。这一步骤,标志着青岛市基本医疗保险外送检验工作逐步放开,独立医学实验室提供的检验项目服务不断丰富。

基本医保全面放开。随着前期试点工作的开展,独立医学实验室服务能力逐步加强。因此,青岛市规定,原医保定点医疗机构检验送检医疗机构范围由青岛市六区拓展到青岛市六区四市,基本医疗保险外送检验工作全面放开。

独立医学实验室参与精准医疗。为稳步推进精准医疗发展,2017年6月,青岛市同意青岛金域医学检验所为青岛市补充医保特药准入基因检测机构。青岛同独立医学实验室合作项目由常规检验项目向高端检测、基因检验方面拓展。合作检验项目价格逐渐由统一定价方式向协商定价方式转换。

独立医学实验室参与慢病管理。2016年5月,青岛市人社局、市卫生计生委联合发文,开始为期3年的青岛市慢病管理工作。青岛金域医学检验所通过协商谈判承担其中同型半胱氨酸(HCY)项目检测工作,且项目价格由原来的120元降低到20元。 

 

多方获益 !患者不动,标本动

 

青岛市探索的医保+检验的新模式,使得参与多方都能获益:医疗机构获益,集中检验大大降低了医疗机构在场地、人员、设备、试剂耗材、管理等方面的资金投入,同时便于提高检测效率和质量;降低错误率,有利于主管部门对检测结果进行统一质量控制和管理。同时,第三方独立医学实验室可以充分补充各级医疗机构检验项目,扩大了“一单通”成果。

患者获益,一般患者在家门口就能接受方便快捷、质优价廉的检验服务。检验中心与定点社区卫生服务机构签约后,还可以提供上门服务,由专业的冷链物流队伍运送样本,通过网络系统及时反馈检验结果,患者在定点社区卫生服务机构就能实现采样送检、收取结果,消除了到大医院排队等待的烦恼。通过“患者不动,标本动、信息动”的方式,逐步实现“基层检查,医院诊断”的模式。在一定程度上降低了患者负担。

公共卫生获益,第三方检验机构自2011年开始,承接青岛市公共卫生老年人查体项目检测,服务网络覆盖青岛市六区四市,从2015年到2017年连续3年检测人数均超过15万,日最高标本量突破10000例。检测的项目涉及血常规、尿常规、生化、肿瘤标志物等项目。从2016年开始,第三方检验机构引入移动信息化体检车,利用移动化的优势,将体检车开进村,解决老年查体“最后一公里”问题。

同时,医保也能获益。根据青岛市的医保政策,送检项目统一按照青岛市医疗服务价格的90%收费并纳入医保结算,仅常规项目节约医保支出近千万元;同时,正在设计以预防脑卒中等致残失能为目标的补充医疗保险建议方案,全市已经累计检测HCY(血同或同型半胱氨酸)人群53万多人,可为政府和医保节约大量资金投入。

 

文    耿成亮(山东省青岛市社会保险研究会会长)

编辑   孙    梦

本期编辑   高艳坤